Erori în diagnosticul hiperparatiroidismului primar
Rev Méd Chile 2003; 131: 573-575
SCRISORI CĂTRE EDITOR
Cititorii sunt invitați să trimită scrisori editorului, cu comentarii, întrebări sau critici cu privire la articolele care au fost publicate în Jurnal și la care autorii menționați anterior pot răspunde. Comentariile privind problemele actuale biomedicale, clinice, de sănătate publică, etică și educație medicală sunt, de asemenea, binevenite. Comunicarea preliminară a datelor parțiale ale unei investigații în curs poate fi acceptată, respectând regula de bază conform căreia nu au fost publicate sau trimise spre publicare într-un alt jurnal. Lungimea maximă acceptabilă este de 3 pagini, dimensiunea literelor, la două spații, cu maximum 6 referințe bibliografice (inclusiv articolul care a motivat-o) și 1 tabel sau figură. Scrisorile acceptate pot fi scurtate și modificate formal de către editori.
Erori în diagnosticul de
hiperparatiroidism primar
Capcane în diagnosticul primar
hiperparatiroidism
Domnule redactor: Dezvoltarea tehnologică în medicină are latura sa pozitivă prin facilitarea diagnosticelor precise și rapide, deși prezintă riscul unor tratamente inadecvate atunci când testele sunt interpretate greșit. Astfel, de exemplu, am fost responsabili pentru tratarea mai multor cazuri referite la intervenții chirurgicale cu diagnosticul greșit de hiperparatiroidism primar, pe baza unei creșteri izolate a hormonului paratiroidian seric (PTH).
Hiperparatiroidismul primar (PPH) este o entitate caracterizată printr-o creștere a PTH seric asociată de obicei cu hipercalcemie și hipercalciurie. Anatomia patologică relevă un adenom unic sau multiplu în 85% din cazuri și hiperplazia celor 4 paratiroizi în rest; cancerul paratiroidian este foarte rar. Până în anii 1970, diagnosticul a fost de obicei tardiv și a fost suspectat la pacienții simptomatici, cu urolitiază recurentă sau cu manifestări osoase 1,2. Ulterior, apariția unei metodologii automate de măsurare a calcemiei (profil biochimic) a permis cel mai timpuriu diagnostic, în stadiul asimptomatic, multe dintre ele depistate în controalele de sănătate. Există controverse cu privire la faptul că toate PPH asimptomatice ar trebui să fie operate sau dacă există subgrupuri care ar trebui observate sau tratate numai medical 3. În prezent, am putea spune că am trecut la un al treilea stadiu, caracterizat printr-o „epidemie” de presupuse noi cazuri de PPH bazate pe creșteri izolate ale PTH serice, fără hipercalcemie concomitentă și că, în majoritatea cazurilor, corespund hiperparatiroidismului secundar. Această scrisoare prezintă două cazuri care exemplifică această situație.
Cazul 1: Femeie de 32 de ani, a studiat pentru o creștere moderată, dar persistentă, a fosfatazelor alcaline, excludând patologia ficatului sau a oaselor. Studiul de densitometrie osoasă a demonstrat osteoporoză de șold (scor T 4. Tratamentul în acest caz este exclusiv medical (aport de calciu, vitamina D și dietă în funcție de starea celiacă).