Efectele benefice non-contraceptive ale inelului vaginal contraceptiv
Inelul vaginal contraceptiv (NuvaRing®) este o metodă hormonală combinată și, ca atare, are același mecanism de acțiune ca și pastilele contraceptive și poate avea aceleași beneficii non-contraceptive. În acest articol prezentăm o revizuire a literaturii cu privire la posibilele efecte non-contraceptive ale inelului vaginal. Există dovezi cu privire la efectele inelului vaginal asupra controlului ciclului, dismenoreei și acneei.
Inelul contraceptiv vaginal este o metodă contraceptivă hormonală combinată, are același mecanism de acțiune decât contraceptivele orale și ar putea prezenta aceleași beneficii non-contraceptive. În această lucrare este prezentată o recenzie a literaturii despre efectele non-contraceptive ale inelului vaginal. Există dovezi despre efectele inelului vaginal asupra controlului ciclului, dismenoreei și acneei.
INTRODUCERE
Inelul vaginal (NuvaRing®, Organon, Oss, Olanda) este o metodă contraceptivă hormonală care eliberează 15 mcg de etinil estradiol și 120 mcg de etonogestrel zilnic. Inelul este conceput pentru a fi purtat timp de trei săptămâni consecutive, urmat de o săptămână fără uzură. NuvaRing® a fost aprobat de Agenția Europeană pentru Medicamente în iulie 2001 și comercializat în Spania în ianuarie 2003.
Inelul vaginal este indicat pentru a preveni sarcina, iar eficacitatea contraceptivă a acestuia este foarte mare, prezentând un index Pearl care variază între 0,25 (1) și 1,23 (2).
Un sondaj recent, publicat în 2011, și efectuat în rândul femeilor spaniole aflate la vârsta fertilă, a relevat că, deși prescrierea contracepției hormonale combinate se efectuează în scopuri contraceptive, aproape jumătate din prescripții sunt făcute caută, în plus, un -efect contraceptiv (3). Există suficiente dovezi științifice disponibile cu privire la efectele benefice ale contracepției orale combinate (Tabelul 1) care justifică utilizarea acestuia pentru tratarea anumitor patologii (4). După zece ani de experiență cu inelul vaginal, încep să apară dovezi despre posibilele sale efecte non-contraceptive benefice. Din acest motiv, am considerat că este convenabil să efectuăm o revizuire, pe baza dovezilor științifice disponibile, asupra efectelor benefice non-contraceptive ale acestei metode contraceptive.
1 EFECTE BENEFICIALE LEGATE DE MENSTRUARE
Deși utilizarea contracepției hormonale combinate poate fi asociată, uneori, cu tulburări ale ciclului menstrual, în special apariția sângerărilor inovatoare, care duc la întreruperea tratamentului (5), nu este mai puțin adevărat decât tratamentul cu un contraceptiv hormonal combinat poate au efecte benefice asupra regularității ciclului menstrual, reducerea dismenoreei și cantității de sângerare și controlul simptomelor premenstruale.
1.1 Controlul ciclului
Un control bun al ciclului în timpul utilizării contracepției hormonale este una dintre cheile pentru asigurarea continuității utilizării. În 1995, Rosenberg a publicat o revizuire a factorilor care afectează conformitatea și continuitatea utilizării contraceptivelor hormonale orale combinate (5), estimând că riscul relativ de abandonare a pilulei a fost de 1,8 atunci când a apărut.
Controlul ciclului furnizat de inelul vaginal a fost analizat în cel puțin patru studii clinice comparative randomizate. Într-unul dintre ele, inelul a fost comparat cu un contraceptiv oral cu 30 µg de etinilestradiol (EE) și 3 mg de Drospirenonă (DRSP) (6), în două a fost comparat cu un contraceptiv cu 30 µg de EE și 150 µg de Levonorgestrel (LNG) (7,8) și în ultimul timp inelul a fost comparat cu două pastile diferite: una cu 20 µg de EE și 100 µg de GNL și alta cu 15 µg de EE și 60 µg de Gestoden (9). Procentul de femei care au prezentat sângerări inovatoare a variat, în grupul inelar, de la 1,1% la 9,5%, iar în diferitele grupuri de pilule, de la 3,5% la 35,8%. În toate cele patru studii, inelul a avut rezultate mai bune în ceea ce privește controlul ciclului, chiar și în comparație cu pastilele care au administrat de două ori doza de EE zilnic.
1.2 Îmbunătățirea dismenoreei
Dismenoreea primară este definită ca durerea menstruală fără cauză organică, legată de producția excesivă de prostaglandine de către endometrul menstrual și de mulți ani se știe că răspunde favorabil la inhibarea ovulației (10). Importanța sa constă în faptul că este o entitate foarte frecventă care limitează semnificativ calitatea vieții femeilor care suferă de aceasta.
Datorită etiologiei lor, s-a propus că inhibitorii ovulației ar constitui o alternativă terapeutică bună (11). Având în vedere că mecanismul de acțiune al inelului vaginal contraceptiv, ca și cel al celorlalte metode hormonale combinate, este inhibarea ovulației, se poate aștepta un efect benefic asupra dismenoreei.
Au fost publicate cinci studii europene în care, utilizând un design similar în colectarea datelor, a fost analizat impactul utilizării inelului vaginal asupra dismenoreei primare. Primul dintre aceste cinci studii, în ordine cronologică, a fost un studiu spaniol (12). Ulterior, au fost publicate două studii elvețiene (13, 14), un studiu german (15) și un studiu ceh (16). Aceste cinci studii au colectat date de la 12.457 de noi utilizatori ai inelului vaginal. Unul dintre parametrii analizați în aceste studii a fost posibila îmbunătățire a dismenoreei. Dintre cele 12.457 de femei incluse, 4.418 (35,4%) au avut dismenoree înainte de a începe să utilizeze inelul vaginal. După 6 cicluri de utilizare a inelului, doar 1.370 (10,9%) au continuat cu dismenoree, ceea ce înseamnă că 69% dintre femeile cu dismenoree se vor îmbunătăți în primele cicluri de utilizare a inelului vaginal.