Edem pulmonar cu presiune negativă la pacientul cu obezitate morbidă Raportul unui caz
CAZ CLINIC
Edem pulmonar cu presiune negativă la pacientul obez morbid: Raportul unui caz
Dr. Gustavo Navarro Sanchez I; Víctor Navarrete Zuazo II și Domloge Fernández J III
I Specialist în gradul I în anestezie și resuscitare. Profesor asistent. Spitalul Universitar General „Calixto Garcia”. Havana City.
II Specialist de gradul II în anestezie și resuscitare. Profesor asistent. Spitalul Clinic Central „Cira García”. Havana City.
III Rezident al anesteziei și resuscitării. Spitalul Universitar General. „Calixto Garcia”. Havana City.
Cuvinte cheie: Edem pulmonar. Presiune negativa Obezitate morbida.
Cuvinte cheie: Edem pulmonar, presiune negativă, obezitate morbidă.
Persoana cu obezitate morbidă prezintă o serie de modificări fiziopatologice ale sistemului respirator care îl fac deosebit în comportamentul anesteziologic. Din perioada preoperatorie a acestor pacienți și când se corelează sau nu cu indicele de masă corporală, prezentarea sindromului de apnee obstructivă în somn (OSAS), a sindromului de hipoventilație alveolară sau a dovezilor fizice luate din evaluarea căilor respiratorii care ne avertizează asupra unei posibile dificultăți căilor respiratorii, nu sunt deloc neobișnuite. 1-4 Aproximativ 11% dintre pacienți care suferă de un anumit tip de obstrucție a căilor respiratorii superioare care necesită tratament activ pentru rezolvarea acesteia, dezvoltă edem pulmonar cu presiune negativă (NPPE). 2,5 Acest tablou clinic este de etiopatogenie multifactorială, deși rezultatul este un edem pulmonar acut non-cardiogen, fără altă cauză verificabilă, în afară de o presiune intratoracică negativă crescută generată de o inspirație forțată a pacientului, de obicei împotriva unei glote închise, care în transudarea fluidului din capilarele pulmonare în spațiul interstițial și alveolele, însoțite de hemoragie sau nu.
Ca entitate clinică, diagnosticul său nu se efectuează la fel de frecvent, cu care poate apărea imaginea dată, care nu prezintă întotdeauna o abundență de semne clinice sau este diagnosticată greșit, dar la efectuarea recenziilor subiectului am observat o serie de cazuri prezentate în diferite țări în decursul timpului.
Obiectivul acestui articol a fost de a descrie comportamentul perioperator și evoluția unui pacient obez morbid cu edem pulmonar cu presiune negativă și experiența cu un pacient obez morbid cu edem pulmonar cu presiune negativă post-extubare.
Pacient de sex masculin în vârstă de 32 de ani, înălțime 1,73 cm, greutate 145 kg, indicele de masă corporală (IMC) 48,4 kg/m², purtător al sindromului de apnee obstructivă în somn (OSAS), ASA III, teste funcționale respiratorii cu valori adecvate (trompetist) și factori predictivi ai căilor respiratorii dificile, Mallampati gradul IV, Distanța Tiromentală 6 cm, Circumferința colului uterin 59 cm, Deschiderea gurii 4 cm, așa cum este atașat în figură. Programat pentru a fi supus unei intervenții chirurgicale bariatrice.
NAPEPAD, așa cum este descris în literatura existentă, se manifestă după episoade de obstrucție a căilor respiratorii cu durată sau intensitate foarte variabilă, sau chiar, deși mai rar, fără antecedente imediate de obstrucție a căilor respiratorii. De asemenea, s-a observat dezacord între severitatea simptomelor și severitatea obstrucției căilor respiratorii.