Document fără t; titlu
Perspective istorice și contemporane asupra diureticelor și rolul lor în insuficiența cardiacă
La 50 de ani de la apariția furosemidului
Partea 2. Diuretice astăzi
Juan Carlos Linares Casas 1
1 medic cardiolog. Institutul cardiovascular din Rosario. Mărgele de rozariu. Santa Fe. Republica Argentina.
Fost președinte al Federației Argentine de Cardiologie.
Corespondenţă: Dr. Juan Carlos Linares Casas.
Bulevardul Oroño 450. ZIP: 2000. Rosario. Santa Fe. Republica Argentina.
E-mail: [email protected]
Primit: 16.05.2015
Acceptat: 21.08.2015
Diureticele sunt unul dintre pilonii principale ai tratamentului insuficienței cardiace. Utilizarea corectă a acestor agenți necesită cunoașterea adecvată a farmacodinamicii și farmacocineticii acestora, a interacțiunilor acestora și a posibilelor cauze ale ineficienței, precum și a efectelor adverse potențiale. Pentru a le evita, trebuie respectate câteva reguli de bază, inclusiv utilizarea celor mai mici doze care reușesc să mențină pacientul liber de congestie, monitorizarea periodică a funcției renale și a electroliților serici și utilizarea esențială a asocierilor dintre aceste medicamente și convertirea inhibitorilor enzimatici., beta-blocante și antialdosteronice. Deși, în prezent, nu există suficiente dovezi cu privire la impactul pe care diureticele îl pot avea asupra supraviețuirii pacienților cu insuficiență cardiacă, deoarece informațiile sunt uneori contradictorii; adevărul este că aceste medicamente sunt cele mai eficiente în ameliorarea simptomelor congestive, motiv pentru care cu greu ne-am putea lipsi de ele astăzi. În orice caz, studiile care urmăresc să facă lumină asupra acestui punct nu trebuie neglijate.
Cuvinte cheie: Diuretice; Insuficienta cardiaca; Congestionare; Efecte adverse
rezumat
Perspective istorice și contemporane ale diureticelor și rolul lor în insuficiența cardiacă
La 50 de ani de la debutul furosemidului
Partea 2. Diuretice astăzi
Diureticele sunt unul dintre pilonii principale ai tratamentului insuficienței cardiace. Utilizarea corectă a acestor agenți necesită cunoștințe adecvate despre farmacodinamică și farmacocinetică, interacțiunile acestora și posibilele cauze ale ineficienței și potențialele lor efecte adverse. Pentru a le evita, trebuie respectate câteva reguli de bază care includ utilizarea unor doze mai mici pe care le obțin, menținând pacientul liber de congestie, verificarea periodică a funcției renale și a electroliților serici și indispensabila asociere între aceste medicamente și inhibitorii conversiei enzimei., beta-blocante și antagoniști ai aldosteronului. Deși în prezent nu există dovezi suficiente cu privire la impactul pe care diureticele îl pot avea asupra supraviețuirii pacienților cu insuficiență cardiacă, deoarece informațiile sunt uneori contradictorii, adevărul este că aceste medicamente sunt cele mai eficiente în ameliorarea simptomelor congestive, atât de greu ar putea să le ignorăm astăzi. Oricum, nu ar trebui lăsate deoparte studiile care urmăresc să aducă lumină asupra acestui punct.
Cuvinte cheie: Diuretice; Insuficienta cardiaca; Congestionare; Efecte secundare
Rezum
Perspective istorice și contemporane asupra a două diuretice și rolul lor în insuficiența cardiacă
50 de ani de la începutul furosemidului
Partea 2. Pagina diuretice
Diureticele sunt doi piloni ai tratamentului insuficienței cardiace. Sau utilizarea corectă a acestor agenți necesită familiarizarea cu farmacodinamica și farmacocinetica, interacțiunile acestora și posibilele cauze de ineficacitate și potențiale efecte adverse. Pentru a le evita, trebuie respectate unele reguli de bază, inclusiv utilizarea dozelor mai mici, necesare pentru a menține pacienții liberi de congestie, monitorizarea periodică a funcției renale și a electroliților serici și utilizarea în comun cu inhibitori ai enzimei de conversie, beta-blocante și aldosteron. blocante. În prezent, nu există suficiente dovezi asupra sau impactul că diureticele pot fi legate de supraviețuirea la pacienții cu insuficiență cardiacă, deoarece informațiile sunt uneori contradictorii, dar este adevărat că aceste medicamente sunt foarte eficiente și nu ameliorează simptomele congestiei, prin urmare este cu greu le-am putea ignora. În orice caz, studiile care urmăresc să facă lumină asupra acestui punct nu trebuie lăsate deoparte.
Palavras-Chave: Diuretice; Insuficienta cardiaca; Congestionare; Efecte adverse
Introducere
tabelul 1. Beneficii potențiale și efecte adverse ale diureticelor.
Efectele diureticelor asupra mortalității și morbidității
Consecințele suprimării diureticelor
Conform metaanalizei recente a lui Hopper 34, calitatea celor 7 studii axate pe efectele suprimării diureticelor este slabă. În unele dintre ele, administrarea de inhibitori ai ECA a fost începută în același timp cu retragerea diureticului, în altele medicamentul nu a fost specificat și terapiile de fond nu au urmat recomandările actuale ale liniilor directoare. Cu toate acestea, și în termeni generali, deteriorarea clinică a fost mai frecventă în grupurile în care diureticul a fost întrerupt, indicând o nevoie continuă de acest tip de medicament în IC cronică stabilă.
În acest grup de studii, Grinstead și colab. 35 au constatat că predictorii independenți ai reluării terapiei diuretice au fost: un istoric de hipertensiune arterială, o doză zilnică de furosemid mai mare de 40 mg și o EF
Efectele diureticelor asupra echilibrului electrolitic și metabolic
Efecte adverse potențiale ale diureticelor de ansă
Rezistența diuretică 49
masa 2. Rezistența diuretică și blocarea nefronului secvențial
Utilizarea practică a diureticelor în IC
Tabelul 3. Doza celor mai frecvent utilizate diuretice în tratamentul insuficienței cardiace acute sau cronice, cu și fără fracția de ejecție conservată.
Resurse financiare
Autorul nu a primit niciun sprijin financiar pentru cercetare.
Conflict de interese
Autorul nu declară niciun conflict de interese.
Referințe bibliografice
1. Weber KT. Furosemid în tratamentul pe termen lung al insuficienței cardiace. Bine, rău și incert (Ed.). J Am Coll Cardiol 2004; 44: 1308-10.
2. Gheorghiade M, Follath F, Ponikowski P, Barsuk JH, Blair JE, Cleland JG, Dickstein K, Drazner MH, Fonarow GC, Jaarsma T, Jondeau G, Sendon JL, Mebazaa A, Metra M, Nieminen M, Pang PS, Seferovic P, Stevenson LW, van Veldhuisen DJ, Zannad F, Anker SD, Rhodes A, McMurray JJ, Filippatos G. Evaluarea și gradarea congestiei în insuficiența cardiacă acută: o declarație științifică din partea comitetului pentru insuficiență cardiacă acută al asociației de insuficiență cardiacă European Society of Cardiology și aprobat de European Society of Intensive Care Medicine. Eur J Heart Fail 2010; 12: 423-433.