Diareea funcțională ca cauză a diareei cronice

REVIZUIREA LUCRĂRILOR

Diareea funcțională ca cauză a diareei cronice

Trini Fragoso Arbelo

Diplomă de specialitate II în gastroenterologie. Master în Boli Infecțioase. Cercetător principal și profesor consultant de pediatrie la Facultatea de Științe Medicale „Comandantul Manuel Fajardo”. Havana Cuba.

Diareea funcțională apare frecvent în practica pediatrică și, în general, nu este asociată cu modificări nutriționale, ci este asociată cu regimuri alimentare incorecte. Importanța sa clinică este actualizată, se pune accent pe patogenie, diagnostic și metode de tratament. Considerăm că este cea mai frecventă cauză a diareei cronice nespecifice și că interogarea îndreptată în conformitate cu criteriile Romei este utilă pentru diagnosticarea acesteia. Majoritatea pacienților cu această boală în copilărie ar trebui tratați în îngrijirea primară.

Cuvinte cheie: Diaree funcțională, diaree cronică nespecifică, intestin iritabil în copilărie, criterii de la Roma.

Diareea funcțională este frecventă în practica pediatrică și, în general, nu este asociată cu modificări nutriționale, ci cu scheme dietetice incorecte. Semnificația sa clinică este actualizată și se subliniază patogenia, diagnosticul și metodele sale de tratament. Autorii au considerat că diareea funcțională este cauza mai frecventă a diareei cronice nespecifice și interogarea dirijată în conformitate cu criteriile Romei este foarte utilă pentru diagnosticarea acesteia. Majoritatea pacienților care prezintă această boală în timpul copilăriei trebuie tratați în serviciile de îngrijire primară.

Cuvinte cheie: Diaree funcțională, diaree cronică nespecifică, colon iritabil în copilărie, criterii Roma.

Tulburările gastro-intestinale funcționale pot fi definite ca o combinație variabilă de simptome gastro-intestinale cronice sau recurente care nu pot fi explicate prin anomalii structurale sau biochimice. Frecvența este variabilă și, deoarece în general sunt ambulatorii, există puține studii epidemiologice; la adulți apare între 35-40%.

Criteriile de bază sunt simptomele cronice sau recurente timp de cel puțin 2 luni, simptome care nu pot fi atribuite unei alte boli digestive după examinarea medicală adecvată. La sfârșitul anilor 1990, studiul tulburărilor gastrointestinale funcționale, bazat pe simptomatologia și anomaliile motorii ale diferitelor segmente digestive, a făcut posibilă definirea a 4 sindroame majore de vârstă pediatrică și, cu aceasta, au apărut Criteriile de la Roma, bazate pe simptomele și anomaliile motorii ale diferitelor segmente digestive, care sunt în prezent în vigoare pentru aceste tulburări funcționale. 1-3

Datorită prevalenței lor ridicate, a dificultăților terapeutice și a costurilor economice pentru sistemul de sănătate, pacienții cu aceste tulburări constituie o provocare pentru medicul generalist general, pediatru și gastroenterolog. Intervenția medicului generalist cuprinzător este foarte importantă, atât datorită examenului clinic, cât și datorită apropierii sale de mediul social și familial, care va permite o cunoaștere mai exactă a condițiilor psihologice stresante și a unui alt tip care declanșează episoadele simptomatice. . Relația bună medic-pacient este una dintre măsurile terapeutice esențiale.

Diareea funcțională, numită și diaree pentru copii mici, diaree cronică nespecifică sau intestin iritabil din copilărie, este asociată cu alte anomalii ale motilității funcționale și cu antecedente de supraalimentare cu aport excesiv de lichide (> 120 ml/kg/zi). Este o diaree apoasă, cu mucus, și resturi de alimente vegetale; nu există prezența diareei nocturne, începe în general după 6 luni și persistă până la 5 ani. O bună creștere și dezvoltare se observă la copilul care o prezintă, iar diagnosticul se pune prin excludere.

Diareea funcțională a fost descrisă pentru prima dată în 1966 de Davidson și Wasserman. 4 În general, nu este asociat cu modificări nutriționale, dar este asociat cu scheme dietetice incorecte, precum consumul excesiv de lichide (băuturi carbogazoase, sucuri de fructe etc.), dulciuri, produse dietetice care conțin fructoză sau sorbitol (alcool îndulcitor nerezorbabil ), precum și ingestia slabă de grăsimi și fibre vegetale. 5-7

Simptomele diareice încep în general după un episod diareic acut și iau forme diferite, după cum au raportat alți autori. 2,8-11 Diareea funcțională este un motiv frecvent de consultare în copilărie și prezintă o problemă serioasă în dinamica familiei.

La copii, există, de obicei, modelul duodenal al postului (complexe motorii migratori recurenți, însoțiți de unde peristaltice care propulsează conținutul intestinal), și modelul postprandial (activitate duodenală segmentară și aleatorie). În mod normal, prezența hranei sau a dextrozei în duoden întrerupe tiparul postului și dă naștere tiparului postprandial, dar acest lucru nu se întâmplă la copiii cu diaree funcțională, la care s-a studiat modul în care complexele motorii migratori ai postului nu sunt întrerupți. după instilarea intraduodenală a glucozei. Acest timp scurt de tranzit intestinal, comparativ cu controalele normale, ar putea juca un rol important în patogenie. 1

În 2006, definiția criteriilor ROMA III pentru grupa de vârstă de la nou-născut la preșcolar a constat într-un consens bazat pe experiența clinică și o revizuire a literaturii științifice. Modificările făcute, pe baza dovezilor disponibile, au transformat aceste criterii într-un instrument util în cercetare și îngrijire, au evitat studiile inutile și au permis un tratament cuprinzător al pacientului. 3 Ar trebui incluse toate criteriile următoare:

1. Îndepărtarea nedureroasă a 3 sau mai multe scaune libere pe zi.
2. Simptome de cel puțin 1 lună de evoluție.
3. Debutul simptomelor între 6 și 36 de luni.
4. Mișcările intestinului care nu apar în timpul somnului (de obicei grupate dimineața).
5. Nu există eșecul creșterii dacă aportul caloric este adecvat.