Diagnosticul și tratamentul tirotoxicozei - Articole - IntraMed
Introducere
Tirotoxicoza este o afecțiune comună asociată cu excesul de hormoni tiroidieni circulanți, care se poate prezenta într-o mie de moduri și, prin urmare, este o afecțiune care poate fi prezentată profesioniștilor din toate disciplinele medicale. În Europa, afectează aproximativ 1/2.000 de persoane anual.
Deși tirotoxicoza prezintă în mod obișnuit pierderea în greutate, intoleranța la căldură și palpitații, există o mare varietate de caracteristici suplimentare, care se manifestă mai variate odată cu vârsta înaintată și la persoanele cu boli mai ușoare. Este important să se determine cauza tirotoxicozei, deoarece acest lucru determină tratamentul. Unii experți fac distincție între hipertiroidism și tirotoxicoză, lăsând ultimul termen pentru a descrie condițiile asociate cu excesul de sinteză și secreția hormonilor tiroidieni de către glanda tiroidă.
Care sunt cauzele tirotoxicozei și cine o primește?
Cea mai frecventă cauză este Serios, care este prezent în aproape 75% din cazuri. Este tipic la femeile cu vârste cuprinse între 30 și 50 de ani, dar poate apărea la orice vârstă, la ambele sexe. Persoanele cu cel mai mare risc de boală Graves sunt cele cu antecedente de alte tulburări autoimune, antecedente familiale de boli tiroidiene sau alte tulburări autoimune sau fumători.
Mai multe studii de caz-control, dar nu toate, au arătat că rapoartele de evenimente adverse ale bolii au crescut în anul anterior diagnosticării bolii Graves, indicând faptul că stresul poate acționa ca un factor declanșator al bolii. Mai mult, studiile observaționale au arătat o incidență crescută a unui nou diagnostic sau recidivă a bolii Graves în perioada postpartum, sugerând că nașterea este un factor de risc suplimentar.
În cele din urmă, persoanele care se recuperează de la imunosupresia rezultată din tratamentul antiretroviral activ pentru HIV prezintă un risc ridicat de a dezvolta boala Graves. Tirotoxicoza datorată gușei nodulare toxice este mai frecventă în acei> 60 de ani, în timp ce cei care trăiesc în zone cu deficit de iod prezintă un risc deosebit de mare.
Care este fiziopatologia tirotoxicozei?
Boala Graves este o tulburare autoimună mediată de anticorpi care stimulează receptorii hormonului stimulator tiroidian (TSH), cauzând secreția excesivă de hormoni tiroidieni și hiperplazia celulelor foliculului tiroidian, rezultând hipertiroidism și gușă difuză. Atât factorii genetici, cât și cei de mediu (de exemplu, fumatul, stresul și iodul alimentar) joacă un rol important în patogeneza bolii Graves.
Hipertiroidismul într-un nodul toxic solitar și gușa multinodulară toxică rezultă din hipersecreția hormonilor tiroidieni de către unul sau mai mulți noduli. Histologic, acești noduli sunt adenoame foliculare benigne. Tiroidita (subacută, silențioasă sau postpartum) determină eliberarea hormonilor tiroidieni preformați în circulație, ca urmare a distrugerii inflamatorii a foliculilor tiroidieni, provocând o tirotoxicoză tranzitorie.
Hipertiroidismul gestațional apare în primul trimestru de sarcină din cauza hipersecreției hormonului tiroidian, ca răspuns la gonadotropina corionică β placentară umană, care este similară structural cu TSH.
Hipertiroidismul gestațional este deosebit de frecvent la femeile cu hiperemeză gravidară, care este asociată cu niveluri crescute de gonadotropină β corionică umană. Diverse medicamente, inclusiv amiodaronă, iod, litiu, interferon-alfa, terapie retrovirală activă, inhibitori ai tirozin kinazei și levotiroxină pot provoca tirotoxicoza în moduri diferite.
Care sunt manifestările clinice și condițiile asociate?
Simptomele frecvente ale tirotoxicozei sunt: scăderea în greutate, intoleranță la căldură, palpitații, tremurături, anxietate și astenie. Alți pacienți tind să aibă mai puține simptome. Un studiu observațional efectuat pe 3.000 de pacienți consecutivi cu tirotoxicoză a constatat că mai mult de jumătate dintre pacienții cu vârsta ≥61 ani au avut mai puțin de 3 simptome clasice de tirotoxicoză. Asocierea tirotoxicozei cu fibrilația atrială este frecventă, în special la vârstnici. Un studiu epidemiologic recent efectuat pe 500.000 de adulți a arătat o incidență cumulativă a fibrilației atriale de 13% pe parcursul a 8 ani la persoanele cu vârsta> 65 de ani cu tirotoxicoză.
Uneori se asociază tirotoxicoza paralizie musculară acută și hipokaliemie severă, numită paralizie periodică tirotoxică. Este cel mai frecvent observat la bărbații asiatici cu tirotoxicoză și este de obicei declanșat de activitate fizică viguroasă, încărcare ridicată de carbohidrați, alcool sau infecție.
Rareori, pacienții cu tirotoxicoză au experiență furtuna tiroidiană, o afecțiune care pune viața în pericol și care prezintă bătăi rapide ale inimii, febră, agitație, tulburări mentale, insuficiență cardiacă și afectarea funcției hepatice. Factorii precipitanți includ lipsa de respectare a tratamentului, intervenții chirurgicale, naștere și traume.
Cum se determină cauza tirotoxicozei?
Diagnosticul de hipertiroidism primar se bazează pe o creștere a nivelului de tiroxină serică cu un nivel de TSH
Când trebuie trimis pacientul la un specialist?
Toți pacienții cu tirotoxicoză cu debut nou trebuie evaluați într-un serviciu de îngrijire secundară pentru a stabili cauza și a planifica tratamentul. Pentru femeile care sunt deja tratate cu medicamente antitiroidiene sau care au suferit tiroidectomie în trecut, este recomandabil să faceți un consult înainte de sarcină pentru a primi sfaturi și pentru a optimiza tratamentul, fie cu antitroizi, fie cu iod radioactiv (I131).
Care sunt opțiunile terapeutice?
Boala Graves
Opțiunile de tratament pentru hipertiroidism în boala Graves includ tionamidă, 131I sau tiroidectomie și beta-blocante (de exemplu, 80 mg propranolol cu eliberare modificată, de 1 sau 2 ori pe zi). Acestea din urmă sunt utile pentru controlul simptomelor la toți pacienții cu tirotoxicoză, dar sunt contraindicați la cei cu tirotoxicoză și fibrilație atrială. Un studiu controlat randomizat cu medicamente antitiroidiene, tiroidectomie sau 131I în boala Graves nu a arătat nicio diferență semnificativă în satisfacția pacientului cu cele 3 opțiuni de tratament. Fiecare modalitate are propriile sale avantaje și dezavantaje și, de obicei, un factor decisiv în alegerea tratamentului este preferința pacientului.