Diagnostic; scanarea imagistică a tuberculozei vertebrale
PREZENTARE DE CAZ
Imagistica tuberculozei vertebrale. Prezentarea unui caz
Diagnosticul prin imagini de tuberculoză vertebrală. Un raport de caz
Aymara de la Caridad Vergara Santos, Pedro Juan Barrios Fuentes, Félix González Pérez
Spitalul Universitar General Dr. Gustavo Aldereguía Lima, Cienfuegos, Cienfuegos, Cuba, CP: 55100
Tuberculoza vertebrală, cunoscută și sub numele de spondilită tuberculoasă, boala Pott sau boala Pott, este o prezentare a tuberculozei extrapulmonare. Este prezentat cazul unui pacient venezuelean în vârstă de 35 de ani care suferă de dureri de spate. În timpul unui studiu RMN într-un centru de înaltă tehnologie, a fost diagnosticat cu boala Pott. Tuberculoza este o problemă de sănătate în Venezuela, așa cum este și în multe țări. Boala Pott, deoarece nu este frecventă la adulți, trebuie luată în considerare atunci când se confruntă cu dureri lombare persistente. Este important să diagnosticați boala în timp util pentru a administra tratamentul specific în timpul primelor manifestări și pentru a evita instabilitatea vertebrală, compromisul neurologic sau deformarea cifotică vertebrală.
Cuvinte cheie: tuberculoză a coloanei vertebrale, radiografie, adult, rapoarte de caz.
Tuberculoza vertebrală, cunoscută și sub numele de spondilită tuberculoasă, boală Pott sau boala Pott, este o prezentare a tuberculozei extra-pulmonare. Un caz al unei paciente venezuelene în vârstă de 35 de ani a prezentat un istoric de durere lombară sacră. S-a realizat un studiu al rezonanței magnetice într-un centru de înaltă tehnologie și s-a diagnosticat boala Pott. Tuberculoza constituie o problemă de sănătate în Venezuela, precum și în multe alte țări. Boala Pott nu este frecventă la adulți, dar trebuie luată în considerare la durerile lombare persistente sau cronice. Este important să diagnosticați boala în timp util pentru a administra tratamentul specific în timpul primelor manifestări și pentru a evita instabilitatea vertebrală, compromisul neurologic sau deformarea vertebrală xifotică.
Cuvinte cheie: tuberculoză, coloană vertebrală, radiografie, adult, rapoarte de caz.
INTRODUCERE
Tuberculoza vertebrală, cunoscută și sub numele de spondilită tuberculoasă, boala Pott sau boala Pott, este o prezentare a tuberculozei extrapulmonare 1 (care poate afecta orice alt organ decât plămânul). Localizarea vertebrală este cea mai comună, 2 cel mai adesea vertebrele T8 până la L3, 3 un tip de artrită tuberculoasă care afectează articulațiile intervertebrale. În general, se observă la copiii cu vârsta sub 10 ani, iar adulții nu sunt scutiți de aceasta. Coloana vertebrală este cel mai frecvent loc de infecție a tuberculozei musculo-scheletice, după ce acest regiune continuă regiunea toracolombară și cervicală. Manifestările sale clinice sunt foarte insidioase, astfel încât diagnosticul este de obicei tardiv, cu consecința deformării cu cocoașă sau cifotică a coloanei vertebrale și a sechelelor neurologice la un număr deloc de neglijat de pacienți.
Mycobacterium tuberculosis ajunge la coloana vertebrală pe calea hematogenă sau prin limfaticele prevertebrale. Leziunea produce distrugerea vertebrală progresivă care provoacă pacientului dureri continue. Aceasta poate evolua nefavorabil dacă nu este diagnosticată precoce și poate provoca deformări grave la nivelul coloanei vertebrale și leziuni semnificative ale măduvei spinării. 3
Tuberculoza este boala infecțioasă care are cele mai multe vieți din lume (trei milioane de persoane pe an), contribuind cu cifre mai mari decât cele ale sindromului de imunodeficiență dobândită și al malariei. 3,4 În 2013, aproximativ 6.857 de cazuri noi de tuberculoză au fost notificate în Venezuela, dintre care 1.163 au fost cazuri de tuberculoză extrapulmonară și 461 (7%) au avut vârsta sub 15 ani. 5 Aceste cifre arată că incidența bolii a crescut în țara respectivă; În acest sens, această lucrare prezintă un caz de TB extrapulmonară tratată într-un centru de înaltă tehnologie din statul Lara, Venezuela.
PREZENTAREA CAZULUI
O pacientă în vârstă de 35 de ani, originară din Venezuela, care locuiește într-o zonă rurală, cu o istorie patologică personală a fumătorului de la 14 ani. El a spus că timp de șase ani a suferit de dureri lombare, care a fost diagnosticată ca scolioză. Cu tratamentul indicat de atunci, el a avut îmbunătățiri, dar, uneori, a prezentat crize precum cea pe care o suferea în acel moment. De luni de zile, durerea nu a fost ameliorată cu tratament, așa că a fost trimisă la un centru de înaltă tehnologie pentru un studiu imagistic, în special imagistica prin rezonanță magnetică (RMN).
RMN (Figura 1) a arătat ca rezultat prăbușirea la nivelul corpurilor vertebrale L2-L3, izohipontensă în T1 și T2 CISS (acronim pentru interferență constructivă în stare de echilibru, în spaniolă: interferență constructivă în stare de echilibru) și iso-hipo-hiperintens în T2 cu captarea discului intervertebral, care s-a deplasat și înapoi și a comprimat măduva spinării, formând un unghi de 100 de grade, asociat cu modificări ale intensității semnalului mușchilor adiacenți. Din acest motiv, a fost necesară o tomografie computerizată (CT) multislice (Figura 2), care a arătat multiple fracturi la nivelul L2-L3 care au prăbușit corpurile vertebrale crescând densitatea lor, luând discul intervertebral și mușchii psoas cu dovezi a calcificărilor bilaterale, deplasarea posterioară și compresia cordonului medular, devenind mai îngustă, cu un unghi de aproximativ 100 de grade.
Având în vedere imaginea găsită în studiile efectuate, pacienta a fost din nou interogată, iar ruda ei însoțitoare a raportat că în urmă cu o lună a fost diagnosticată cu tuberculoză din cauza sputei codarea BAAR 6. Încheia prima lună de tratament și începea a doua fază. din aceasta.
Au fost solicitate rezultatele studiilor anterioare. A doua zi, după revizuirea testelor anterioare, diagnosticul trimis de membrul familiei a fost confirmat. Numărul de sânge, chimia sângelui și testul de urină au arătat valori normale. Radiografia toracică nu a prezentat leziuni pleuropulmonare, osoase sau ale țesuturilor moi. Indicele cardiotoracic (CTI) a fost, de asemenea, normal. Radiografia lombosacrală a coloanei vertebrale (Figura 3) a arătat o creștere a densității osoase la nivelul L2-L3, modificări ale morfologiei sale, mai multe fracturi cu prăbușirea ambelor corpuri vertebrale și absența discului intervertebral.