Diabetul și hipogonadismul hipogonadotrofic; SOCHOB
Societatea chiliană de obezitate
DIABET ȘI HIPOGONADISM HIPOGONADOTROFIC
Se știe de câțiva ani că bărbații adulți - vârsta medie de 55 de ani - cu diabet zaharat de tip 2 au niveluri scăzute de testosteron. Cei pe de altă parte, care au concentrații scăzute de testosteron total, sunt mai predispuși să dezvolte diabet de tip 2 și sindrom metabolic
Nivelurile de testosteron au fost invers legate de vârstă și IMC. Cu toate acestea, în ceea ce privește acest ultim parametru - IMC - este esențial să subliniem că în acest raport au fost 25% dintre pacienții care au prezentat hipogonadism hipogonadotrofic neasociat cu obezitatea. Dhinsa și colab., Au demonstrat că aproximativ o treime din bărbații adulți diabetici de tip 2 au concentrații plasmatice scăzute de testosteron liber, hormon luteinizant (LH) și folicul stimulant (FSH), manifestate prin HH clinic important.
Recent, Chandel și colab. Au publicat primul studiu care a observat incidența HH la tineri - între 18 și 35 de ani - cu diabet zaharat de tip 1 (38 subiecți) și tip 2 (24 subiecți), indicând prezența sa în 58% din pacienți. pacienți cu diabet de tip 2. Acest diagnostic s-a bazat pe concentrații plasmatice scăzute de testosteron liber pentru vârstă. Cu toate acestea, în acest studiu, toți pacienții diabetici de tip 2 cu HH au fost obezi, deoarece prezența diabetului de tip 2 este foarte dependentă de existența obezității în această grupă de vârstă. Ca și la adulții în vârstă, acești pacienți au prezentat niveluri scăzute de LH și FSH. Între timp, subiecții diabetici de tip 1 au avut concentrații plasmatice mult mai mari de testosteron total și liber, comparabile cu cele observate la subiecții tineri normali, HH fiind observată doar la cei care erau obezi morbid.
Consecințele acestor constatări sunt necunoscute, nu exclude faptul că acestea pot afecta spermatogeneza și, prin urmare, fertilitatea. În plus față de cele de mai sus, concentrațiile scăzute de testosteron liber și disfuncțiile sexuale în acest stadiu al vieții pot duce la scăderea masei osoase și musculare, anemie normocitică și normocromă și un grad mai ridicat de adipozitate, creșterea fiind și mai îngrijorătoare. evidențiat de concentrațiile ridicate de proteină C reactivă (CRP) exprimate la acești pacienți, care ating niveluri foarte ridicate, cu o medie de 6,5 până la 7,5 mg/L. Acest lucru este în contrast cu ceea ce se observă la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 cu nivel normal de testosteron, care au o concentrație CRP de aproximativ 3 mg/L.
Mecanismele fiziopatologice ale concentrațiilor reduse de testosteron sunt necunoscute, dar s-a propus că obezitatea asociată cu diabetul de tip 2 ar contribui la o scădere a nivelurilor acestuia printr-o conversie mai mare a acestuia în estradiol, datorită unei activități crescute a enzima aromatază la nivelul țesutului adipos. O creștere a estradiolului, pe de altă parte, ar duce la suprimarea hormonului hipotalamic de eliberare a gonadotropinei (GnRH), care ar fi evidențiată de o secreție mai mică de gonadropine hipofizare (LH și FSH), cu reducerea consecventă a secreției. de testosteron de către celulele Leydig și spermatogeneza în tubii seminiferi. Acest lucru poate explica relația inversă dintre IMC și concentrațiile plasmatice de testosteron.