Cum se face ca ulcerul piodermei gangrenos să se închidă mai repede
Dacă ar trebui să aleg o frază pentru a răspunde la această întrebare, ar fi cu siguranță „Cu o strategie antiinflamatoare adecvată și, dacă este necesar, cu o abordare invazivă”
Este posibil ca unii dintre voi să fi fost surprinși că folosește termenul „invaziv” asociat cu cuvântul „piodermă gangrenoză”. De fapt, mesajul cu care suntem obișnuiți este „pioderma gangrenoză = debridare chirurgicală interzisă”.
Pe de altă parte, mulți dintre voi vor crede că nu spun nimic nou când vorbim despre o strategie antiinflamatorie, deoarece tratamentul cu corticosteroizi orali și topici este alegerea la acești pacienți (Vezi post: Pyoderma gangrenosum: un diagnostic și terapeutic provocare).
Obiectivul acestui post este de a explica și sublinia interes pentru o abordare holistică a pacientului cu un ulcer piodermic gangrenos, fără a ne limita la utilizarea agenților imunosupresori.
Și o vom explica în 5 puncte cheie:
1. Terapia compresivă
După cum am comentat în intrarea „Compresia este esențială în tratamentul rănilor la picioare ", procesul inflamator inerent oricărei vătămarea picioarelor implică a perturbarea microcirculației, cu o filtrare capilară mai mare și, datorită efectului gravitațional, o creștere a presiunii intravenoase . Prin urmare, să În ciuda absenței refluxului sau a simptomelor obstructive, marea inflamație pe care o găsim în pioderma gangrenoză poate declanșa o stare de hipertensiune venoasă care îngreunează vindecarea.
Interesul compresiei terapeutice pentru orice leziune a piciorului se datorează următoarelor efecte:
- Scădea din filtrare capilara
- Crește de drenaj limfatic local
- Reducere din inflamaţie
- Crește de fluxul arterial
Este important să ne amintim că pacientul cu un ulcer piodermic gangrenos (ca și în orice cauză), poate avea, de asemenea, insuficiență venoasă sau boală arterială periferică. De fapt, la pacienții cu piodermă gangrenoză și insuficiență venoasă cronică, evoluția slabă în ciuda tratamentului imunosupresor adecvat se poate datora efectului pro-inflamator al acestei hipertensiuni venoase de bază. Ca și în evaluarea oricărei leziuni a piciorului, palparea pulsurilor este obligatorie . În caz de îndoială, vom măsura indicele glezne-brahial (ABI).
Și ce grad de compresie ar fi necesar?
Așa cum este subliniat în capitolul despre Gangrenose Pyoderma of the Documentul rănilor atipice al EWMA, 1 nu există studii despre aceasta . Cu toate acestea, deoarece aplicarea bandajului sub presiune poate fi inițial dureroasă, recomandarea este de a începe cu 20 mmHg și de a crește treptat compresia în funcție de toleranța pacientului. Odată cu reducerea progresivă a inflamației, toleranța va fi mai mare. Dacă pacientul are arteriopatie subiacentă, tipul de compresie va fi adaptat la aceasta (vezi post Compresia este esențială în tratarea rănilor la picior)