Comunicare Urgențe și urgențe Medicină de familie

medicină

M. Rodríguez González 1, J. Magallón Puy 2, E. Barrueco Otero 1 și I. Mar Hernández 1

1 medic rezident de medicină de familie și comunitară. Spitalul Barbastro. Huesca. 2 Medic de familie. Spitalul Barbastro. Huesca.

Descrierea cazului: Un bărbat în vârstă de 37 de ani, născut în Gambia, cu antecedente de poliartrită reumatoidă și intervenție abdominală în copilărie de cauză necunoscută, urmat de tratament cu omeprazol și naproxen. A mers la Centrul de Sănătate pentru dureri abdominale intense împreună cu scaune lichide de 3 zile de evoluție fără prezența produselor patologice sau vărsături. Scăderea diurezei. Nu există călătorii recente sau context epidemic în mediu.

Explorare și teste complementare: Bine parfumat și hidratat. Normal colorat. Tonuri ritmice, fără murmure sonore. Normoventilație bilaterală. Cicatrică de linie mijlocie. Peristaltismul a crescut odată cu percuția timpanică. Abdomen moale și deprimabil. Sensibilitate superficială în cadranul superior stâng și mezogastru, fără semne de iritație peritoneală. Având în vedere starea generală afectată, s-a decis trimiterea la spital pentru evaluare radiologică. Analitic: hemoglobină 12,9 g/dL, leucocite 5,2 × 10 9/L, trombocite 174 × 10 9/L, pH: 7,39. Radiografia toracică și abdominală: creșterea diafragmatică stângă împreună cu dilatarea camerei gastrice. Distensie de colon. CT toracico-abdomino-pelvian: durere mega sigma cu diametrul de 12 cm extins până la nivelul subdiafragmatic. În unghi splenic, segment cu peretele îngroșat. Compresie moderată a bazei plămânului stâng și a siluetei cardiace. Hernia diafragmatică care conține sigmoidă și flexură splenică a colonului. Compresia camerei gastrice și buclele proximale ale intestinului subțire. S-a decis internarea în spital cu dietă, terapie cu lichide și sondare rectală. Colonoscopie: fără leziuni ale mucoasei. Curs favorabil cu începutul dietei și toleranță bună, dispariția durerii.