Caz clinic al unui pacient supus unei hemoroidectomii cu complicații - Ocronos - Editorial

Inclus în revista Ocronos. Vol. III. Nr.6 - octombrie 2020. Pagina inițială: Vol. III; nr.6: 70

Autor principal (primul semnatar): Mónica Herrera Azuar

Data primirii: 23 septembrie 2020

Data acceptării: 11 octombrie 2020

Ref.: Ochrons. 2020; 3 (6): 70

Autori:

Mónica Herrera Azuar, diplomă universitară în asistență medicală
María Estrella Ayala Navarro, absolventă de asistență medicală
Lucía Regla Mange, diplomă universitară în fizioterapie și absolventă de asistență medicală
Laura Marín Giménez, absolventă de asistență medicală
Alejandro Fernández Melic, absolvent de asistență medicală
David Planas Maluenda, absolvent în asistență socială

rezumat

Hemoroidectomia este o intervenție destul de frecventă, care poate avea destul de multe complicații, uneori unele neobișnuite.Aceste complicații pot provoca multe modificări în viața oamenilor, modificând multe aspecte ale acesteia, provocând probleme precum anxietatea, somnul afectat ... Prin urmare, o evaluare și un tratament corect este adecvat pentru a încerca să minimalizeze aceste perioade postoperatorii complicate.

Cuvinte cheie: Hemoroidectomie, complicații, fisură, anxietate, durere Cuvinte cheie: Hemoroidectomie, complicații, fisură anală, anxietate, durere.

Introducere

Hemoroizii sunt patologia cea mai frecventă a bolilor anorectale benigne, denumirea lor derivă din greaca haema (sânge) și rhoos (flux). Este produs de mărirea și/sau deplasarea simptomatică a pernelor anale, care sunt proeminențe ale mucoasei anale formate din țesut conjunctiv slab, mușchi neted, vase arteriale și venoase. (1) Hemoroizii nu sunt varice, ci mai degrabă perne vasculare. (Două)

În Statele Unite, în anii 1990, sa raportat o prevalență a hemoroizilor de 4,4% în populația adultă, în Coreea de Sud 14,4% și 38,9% în Austria. Într-un studiu actual s-a ajuns la concluzia că 25% dintre locuitorii Regatului Unit și 75% dintre americani ar suferi de hemoroizi la un moment dat în viața lor, în special femeile însărcinate și adulții vârstnici. (1)

În lume, se estimează că după 50 de ani, această patologie este prezentă la 50% din populație, afectând 4% din totalul populației adulte din lume. (1)

Hemoroizii pot fi interni, externi sau mixți (ambii coexistă). Hemoroizii externi sunt cei care își au originea sub linia dentată în canalul anal și pot fi clasificați ca acută (tromboză hemoroidală) sau cronică (leziuni cutanate anale). (2) Cele interne sunt cele care își au originea deasupra liniei dentate și sunt acoperite de mucoasa anală. Acestea sunt clasificate în funcție de aspectul și gradul de prolaps:

Gradul I: hemoroizi neprolapsati. Simptomele sunt sângerări reduse.
Gradul II: prolaps de hemoroizi cu efort, dar este redus spontan. Simptomele sunt sângerări și proeminență reversibilă
Gradul III: hemoroizi prolaps, care necesită reducere manuală, nu redusă spontan. Simptomele sângerează fără reducere spontană, dar manuală.
Gradul IV: hemoroizi prolaps care nu se reduc, incluzând hemoroizi încarcerați cu tromboză acută. Simptomele sunt sângerări, proeminență ireversibilă și umiditate în regiunea anală. (3,4)

Dacă există și hemoroizi externi, vom adăuga următoarele simptome, mâncărime anală și neregularitate în zona anală. (4)

Este una dintre patologiile care pot provoca mai multe modificări ale calității vieții, datorită faptului că simptomele pe care le provoacă sunt atât de enervante, încât limitează activitățile de bază și instrumentale ale vieții de zi cu zi, inclusiv și performanța socială și culturală a om în societate.

Pentru tratarea hemoroizilor, prima măsură este tratamentul conservator, care include aportul de fibre și lichide, exerciții fizice regulate, utilizarea de agenți topici, nu faceți eforturi sau nu citiți pe toaletă și evitați medicamentele care provoacă constipație sau diaree. (3)

Atunci când nu există nicio îmbunătățire, tratamentele mai invazive sunt justificate, în jur de 5-10% dintre pacienți o necesită. Tratamentul chirurgical este opțiunea inițială pentru hemoroizii de gradul III sau IV. Hemoroidectomia constă în îndepărtarea excesului de țesut hemoroidal, adică înlăturarea plexurilor prolapsate, uneori combinată cu relocarea epiteliului scuamos.

Nicio intervenție chirurgicală nu este lipsită de complicații, dar este adevărat că hemoroidectomia are multe complicații asociate, uneori rare la o mare parte din pacienții care o suferă. 25% dintre pacienții supuși unei proceduri de hemoroidectomie au o oarecare complicație postoperatorie. 52% dintre acești pacienți prezintă complicații imediate și 48% prezintă complicații medii și tardive. (Două)

Prezentarea cazului

În ceea ce privește cele de mai sus, prezentăm următorul caz:

Un bărbat în vârstă de 55 de ani, fără alergii cunoscute, fără antecedente relevante, doar o ruptură a tibiei stângi în 1994, care a fost operată și cu rezultate satisfăcătoare. Băutor ocazional în week-end de 2 beri și 1 pahar de vin, nu a fumat niciodată. Autonom pentru activitățile vieții de zi cu zi, se dedică mimicii pe strada principală a orașului său, acesta fiind slujba lui obișnuită, la care merge în fiecare zi dimineața și după-amiaza timp de 9-10 ore pe zi, unde El petrece multe ore pe picioare și fără să se miște, abia are resurse să trăiască, merge la o bucătărie cu supă să mănânce, locuiește într-o rulotă, nu are soție, nici copii, nici frați, iar părinții lui au murit cu ani în urmă . Nu ia medicamente în mod regulat, cu excepția unor analgezii ocazionale.

Între 2015 și 2019, a mers la centrele de sănătate de mai multe ori cu hemoroizi recurenți de gradul I-III. Cu tratamentul medical la domiciliu și cu liniile directoare indicate sau cu reducerea manuală de către medic, hemoroizii au remis în câteva zile. După reapariția hemoroizilor în septembrie 2018, a fost propus pentru o hemoroidectomie programată, în care pacientul a acceptat procedura.

În așteptarea intervenției programate, în octombrie 2019, pacientul s-a întors la camera de urgență a spitalului cu prolaps, proctalgie și rectalgie hemoroidale, ceea ce a necesitat reducerea manuală după aplicarea manitolului topic din cauza faptului că pacientul a petrecut multe ore în picioare.

După acest episod, în noiembrie 2019 a fost efectuată explorarea relevantă pentru intervenția chirurgicală. La momentul examinării, pacientul prezenta disconfort discret, cu o tumoare perianală, prezentând un pachet hemoroidal dur cu semne de tromboză hemoroidală cronică și dureroasă la palpare.

Inspecția anală a relevat hemoroizi interni de gradul I/IV fără semne de sângerare sau tromboză și o mică fisură anală.

Examen rectal: dureros, cu sfincter anal anal hipertonic.

Rectoscopie: 30cm proximal de marginea anală au fost explorate fără a prezenta leziuni.

Pe 16 decembrie 2019, hemoroidectomia programată a avut loc la ora 11 dimineața, unde au fost îndepărtate 2 fascicule hemoroidale și un al treilea fascicul hemoroidal a fost lăsat fără extragere, deoarece a fost considerat mai mic și de mică importanță. La ora 20:00, pacientul a fost externat, considerând că a avut o perioadă postoperatorie imediată favorabilă.