Care este cea mai bună minte antidepresivă
depresie majoră este cea mai frecventă tulburare mentală și afectează peste 350 de milioane de oameni din întreaga lume. Antidepresivele sunt cel mai răspândit și accesibil tratament pentru depresie din lume. Există zeci de antidepresive comercializate, grupate în familii diferite, cu mecanisme de acțiune diferite. De multe ori auziți dezbaterea dacă antidepresivele mai noi oferă vreun beneficiu față de antidepresivele mai vechi. Întrebări apar:
Sunt noile antidepresive mai bune decât cele vechi?
Care este cel mai bun antidepresiv?
Pentru a răspunde la aceste întrebări și pentru a putea compara antidepresivele utilizate în tratamentul acut al tulburării depresive majore, Cipriani și colab. Au comparat eficacitatea și acceptabilitatea celor 21 cele mai frecvent utilizate antidepresive. Articolul a fost publicat în prestigioasa revistă The Lancet în 2018. Acest studiu a inclus analiza a 522 de studii clinice controlate cu placebo (antidepresiv vs. placebo) și comparare directă (antidepresiv vs. antidepresiv), cu un total de peste 115.000 de participanți. Toți participanții au avut vârsta legală, au fost diagnosticați cu tulburare depresivă majoră și au primit un antidepresiv ca tratament în faza acută.
Studiul a vizat măsurarea a două variabile principale: eficacitatea și acceptabilitatea tratamentului. Eficacitatea a fost măsurată ca rată de răspuns (procentul pacienților care și-au îmbunătățit cel puțin 50% din simptomele lor). Acceptabilitatea a fost măsurată de proporția pacienților care au trebuit să renunțe la tratament sau studiu din orice motiv. Rata abandonului este un parametru foarte important de luat în considerare în orice tratament. Niciun tratament nu poate fi eficient dacă persoana care ar trebui să-l ia nu îl ia. Întreruperea medicației este strâns legată de prezența efectelor secundare. Oricine are efecte secundare cu un medicament va avea o probabilitate mai mare de a nu continua tratamentul.
Ce antidepresive au fost studiate?
Mai jos este o listă cu cele 21 de antidepresive care au fost incluse în această analiză sistematică:
Care este cel mai eficient antidepresiv?
Toate antidepresivele au fost mai eficiente decât placebo. Aceasta înseamnă că cele 21 de antidepresive studiate au fost mai eficiente decât administrarea placebo și, prin urmare, și-au validat proprietățile antidepresive. Acest lucru este foarte important, deoarece alte produse vândute în plante sau în mediul online nu au reușit să demonstreze eficacitatea și, eventual, siguranța lor. În fața depresiei, cele două tratamente eficiente sunt antidepresivele și psihoterapia.
În acest studiu, Amitriptilina a fost cel mai eficient antidepresiv în comparație cu placebo. În timp ce în antidepresiv vs. antidepresivul, Agomelatina, Amitriptilina, Escitalopramul, Mirtazapina, Paroxetina, Venlafaxina și Vortioxetina au fost mai eficiente decât restul. Pe de altă parte, Fluoxetina, Fluvoxamina, Reboxetina și Trazodona au fost antidepresive mai puțin eficiente. Acest lucru nu înseamnă că anumite persoane nu se pot descurca bine, deoarece rezultatele sunt la nivel de populație, nu individuale.
Care este antidepresivul cu cele mai puține efecte secundare?
În ceea ce privește acceptabilitate sau tolerabilitatea medicamentului, au existat două antidepresive mai bine tolerate decât placebo (Agomelatină și Fluoxetină). Adică, au existat mai multe abandonuri la persoanele care au primit placebo decât la cei care au primit aceste două antidepresive. Motivul, cel mai probabil, este că sunt ambii antidepresive cu mai puține efecte secundare. Agomelatina nu provoacă de obicei efecte secundare, poate insomnie care se rezolvă de obicei administrând-o la un moment diferit. În timp ce, efectele secundare ale Fluoxetinei pot fi evitate prin administrarea de doze mici la început și crescând treptat de-a lungul zilelor.
De asemenea, Citalopramul, Escitalopramul, Sertralina și Vortioxetina au avut o tolerabilitate mai bună decât alte antidepresive studiate. În schimb, Amitriptilina, Clomipramina, Duloxetina, Fluvoxamina, Reboxetina, Trazodona și Venlafaxina au avut rate mai mari de abandon. Rezultatele slabe în tolerabilitate, se poate datora somnolenței cauzate de unele antidepresive (Amitriptilină, Clomipramină, Fluvoxamină și Trazodonă). Simptomele anticolinergice (gură uscată, constipație, vedere încețoșată), precum și amețeala (hipotensiune ortostatică) de la antidepresivele triciclice (amitriptilină și clomipramină) sunt, de asemenea, foarte enervante. Reboxetina cauzează adesea anxietate slab tolerată, uscăciunea gurii, retenție urinară și constipație. În cele din urmă, antidepresivele duale (Venlafaxina și Duloxetina) cauzează adesea efecte secundare sexuale, constipație, transpirație și amețeli.