ASCITA CHILOZĂ ASOCIATĂ CU PANCREATITA ACUTĂ

CAZURI CLINICE

ASCITA CHILOZĂ ASOCIATĂ CU PANCREATITA ACUTĂ *

Ascita chiloasă asociată cu pancreatită acută

Dr. Beatriz Pérez C. 1, Antonio Palomeque J. 1, María Dolores Hernández G. 1, Francisco Navarro F. 1, José Antonio Jiménez R. 1

1 unitate de chirurgie hepatobiliopancreatică. Serviciul Chirurgie Generală și Aparat Digestiv. Spitalul Universitar San Cecilio. Granada, Spania.

Fundal: Ascita chiloasă este definită ca prezența limfei toracice sau intestinale în cavitatea abdominală. Asocierea sa cu pancreatita acută este mai puțin frecventă. Scop: Pentru a raporta trei cazuri de ascită chiloză legate de pancreatită acută. Material si metode: Revizuirea dosarelor medicale a trei pacienți cu ascită chiloasă asociată cu pancreatită acută. Rezultate: Raportăm trei pacienți cu ascită chiloasă din 2.188 de internări pentru pancreatită acută (0,13%). Un bărbat de 39 de ani cu pseudochist pancreatic. În timpul intervenției chirurgicale, a fost găsită ascită chiloasă. A fost tratat cu succes cu octreotidă și spironolactonă. Un bărbat de 71 de ani a operat pentru o colecistită acută și un abces perivesicular. La trei zile după operație, în drenajul abdominal apare un lichid chilos, care dispare spontan. O femeie de 73 de ani a operat pentru o pancreatită acută. În timpul intervenției chirurgicale se constată o ascită chiloasă. Pacientul a murit la patru zile după operație. Concluzii: Ascita chiloasă asociată cu pancreatita este mai puțin frecventă și octreotida poate avea un rol terapeutic pentru aceasta.

Cuvinte cheie: Pancreatită, ascită, chiloasă.

Cuvinte cheie: Ascită chiloasă, chiloperitoneu, pancreatită acută, octeotidă.

Introducere

Pacienți și metode

Sunt colectate datele clinice și evolutive ale celor trei pacienți diagnosticați în serviciul nostru de chirurgie AQAP în ultimii 10 ani. AQAP a fost definit ca prezența limfei în cavitatea abdominală a pacienților cu un episod recent de pancreatită acută și fără antecedente traumatice, infecțioase, neoplazice sau chirurgicale care ar putea fi responsabile pentru aceasta. Pe de altă parte, Serviciului de Documentare a fost solicitat numărul de pacienți internați în ultimii 10 ani cu diagnostic de pancreatită acută.

Sunt colectate date epidemiologice, cauza pancreatitei, diagnosticul AQ, procedura chirurgicală efectuată, pierderea limfei, tratamentul și durata AQ, a tuturor cazurilor documentate, inclusiv a noastră.

Dintr-un total de 2.188 de pacienți internați în spitalul nostru cu un diagnostic de pancreatită acută în ultimii 10 ani, au fost diagnosticate trei cazuri de AQAP (0,13%):

Cazul 1

Bărbat în vârstă de 39 de ani; Antecedente de colici biliare și pancreatită acută severă (PAG) care au necesitat internarea în Unitatea de Terapie Intensivă (UCI) timp de o lună, fiind externat din spital cu diagnostic de PAG de origine biliară cu pseudochist rezidual de 16 cm și ascită pancreatică.

A fost readmis la 15 zile cu simptome de durere abdominală și distensie, oboseală și scădere în greutate (2 kg în 15 zile). Analiza situațiilor de urgență în cadrul normalității. S-a efectuat o scanare CT (Figura 1) în care s-a raportat un pseudochist de 16 x 7 x 13 cm cu prezența unor zone hiperdense în interior care sugerează sângerare. Ascita în spațiul perihepatic, perisplenic, atât scurgeri paracolice, cât și în bazin.

S-a efectuat angiografie cu intenție embolizantă, dar nu s-a confirmat sângerare activă. Deoarece au trecut mai mult de 6 săptămâni de la episodul PAG, ea este programată pentru colecistectomie și cistjejunostomie; În timpul procedurii chirurgicale, au existat mai mult de 3 litri de lichid cu aspect lăptos din retroperitoneu care au ieșit sub presiune atunci când a fost efectuată laparotomia (Figura 2) și un pseudochist mare cu țesut necrotic în interior. Au fost efectuate cistjejunostomia și colecistectomia Roux-en-Y. S-au efectuat spălări ale cavității și s-a lăsat drenajul de tip Penrose. Leziunea limfatică nu a fost vizualizată.

Biochimia lichidului: Amilază: 169 U/l; pH: 8; Proteine: 4,3 mg/dl; glucoză: 96 mg/dl, LHD: 275 U/l, sodiu: 136 mEq/l; Potasiu: 3,6 mEq/l și trigliceride: 537 mg/dl. Cultura: negativă.

Perioada postoperatorie a fost un drenaj seros care s-a transformat în chilos odată ce alimentarea orală a fost reluată în a 4-a zi postoperatorie (DPO). Tratamentul a fost început cu octeotidă la o doză de 0,1 mg/8 ore, spironolactonă, o dietă fără grăsimi și suplimente de trigliceride cu lanț mediu (TCM), proteine și vitamine. Evoluția producției de drenaj chilos de la al 5-lea DOP a fost de 510, 490, 460, 400 cmc, 200, 150, 10 (Figura 3), fiind retrasă la a 12-a DOP și descărcată în ziua 13.

Urmărire ambulatorie: pacientul este asimptomatic cu o dietă normalizată și fără recurență după un an.

Cazul 2

Cazul 3

O femeie în vârstă de 73 de ani a fost internată în terapie intensivă din cauza PAG de etiologie biliară care a progresat către sindromul compartimental cu o presiune intraabdominală susținută de 22 mmHg și disfuncție a mai multor organe în primele 48 de ore. Context: Ischemie cerebrală tranzitorie acum un an, hipertensiune arterială și obezitate. La admiterea la ICU, a fost efectuată o scanare CT care a raportat colelitiază, pancreatită Balthazar grad E și lichid peritoneal și retroperitoneal liber (Figura 5). Pacientul a fost supus unei intervenții chirurgicale, găsind necroză pancreatică și extrapancreatică, precum și 1.300 cmc de lichid cu aspect lăptos, care a fost descris inițial ca ascită pancreatică pseudopurulentă și au fost prelevate probe pentru cultură, citologie și biochimie. S-a efectuat o necrosectomie extinsă, s-au spălat cavitățile și s-a lăsat o laparostomie protejată cu o pungă de tip Bogotá. Cultura și citologia au fost negative. Biochimia a arătat amilază: 7.000 U/l, dar și 2.500 mg/dl trigliceride.

De când a fost intubată, nutriția parenterală totală (TPN) și octeotida au fost indicate în plus față de măsurile și tratamentul ICU (medicamente vasoactive, diuretice, antibiotice, oxigenoterapie etc.). După o ușoară îmbunătățire a perioadei postoperatorii imediate, evoluția a fost torpidă, nu a revenit în niciun moment și a murit în cele din urmă după 4 zile de sprijin intensiv.