Apendectomie în timpul sarcinii - Articole - IntraMed
Introducere
Odată legate de procedurile cu risc ridicat, apendicectomiile la femeile gravide sunt acum efectuate fără ezitare. Incidența apendicitei la pacientele gravide este de 0,04% până la 0,20%, fiind cea mai frecventă procedură chirurgicală non-obstetrică în timpul sarcinii [1,2]. Literatura actuală s-a concentrat în primul rând pe siguranța apendectomiei în timpul sarcinii, pe baza rezultatelor imediate, neglijând în același timp examinarea efectelor pe termen lung ale procedurii asupra descendenților. În această cohortă, autorii s-au concentrat asupra faptului dacă apendicectomia în timpul oricărei etape a sarcinii are un efect asupra dezvoltării viitoare a abilităților motorii, senzoriale și sociale ale copilului.
Metode
După aprobarea de către Comitetul de Revizuire Instituțională al Spitalului Muntele Sinai, a fost efectuată o căutare a tuturor femeilor care au suferit apendicectomie la instituție, în timpul sarcinii, din 2000 până în 2009. Datele colectate au inclus informații de la internarea în urgență, rapoarte chirurgicale, rapoarte de patologie și note de externare, precum și orice informații de urmărire ambulatorie și înregistrări în camera de urgență după apendicectomie. Notele obstetricale legate de sarcină și naștere și înregistrările pediatrice au fost, de asemenea, accesate atunci când acestea erau disponibile.
Toți pacienții au primit, de asemenea, un chestionar prospectiv pentru a monitoriza creșterea și dezvoltarea copiilor lor până la vârsta de 9 ani. Chestionarul a fost trimis prin poștă și apoi urmărit prin telefon, aproximativ 2 săptămâni mai târziu. Toți pacienții au primit întrebări legate de abilitățile motorii, senzoriale și sociale ale copiilor, pe baza unor repere pediatrice la vârsta de 3, 6, 12, 18 și 24 de luni. De asemenea, i s-au pus întrebări legate de sănătatea fizică și dezvoltare, pe baza greutății, înălțimii și a oricăror probleme relevante de sănătate. Pacienților care aveau copii cu vârsta peste 2 ani la momentul primirii chestionarului li s-au pus întrebări suplimentare legate de sănătatea și dezvoltarea lor până la vârsta actuală.
Analiza statistică a variabilelor categorice a fost efectuată cu testul exact al lui Fisher, utilizând programul R Foundation for Statistical Computing. Variabilele continue au fost analizate folosind testul t, cu programul GraphPad Prism
Rezultate
Au fost 52 de femei însărcinate care au suferit apendicectomie în timpul perioadei de studiu. Toate sarcinile au continuat să se termine, cu excepția unei singure decese fetale din cauza prematurității extreme. Douăzeci și nouă de pacienți au completat chestionarul de urmărire (rata de răspuns: 55,8%). Urmărirea medie a fost de 47,2 luni (interval 13 - 117 luni) după naștere.
Vârsta gestațională medie la naștere a fost de 39,3 săptămâni (intervalul 36,3-41,4). Cea mai frecventă complicație a sarcinii a fost un test pozitiv pentru streptococul de grup B, care a fost prezent la 6 mame (20,7%). De asemenea, a existat un pacient care a dezvoltat diabet gestațional, unul cu sângerări în primul trimestru și unul care a necesitat cerclaj din cauza incompetenței gâtului.
Au existat 23 de nașteri vaginale (79,3%), 4 operații cezariane programate (13,8%) și 2 de urgență (6,9%). Secțiunile de cezariană de urgență s-au datorat lipsei coborârii și a poziției de culă. O livrare vaginală a necesitat asistență cu vid (3,4%). Scorul mediu Apgar pentru toate livrările a fost de 8,93 și 9,00 la 1 minut și respectiv 5 minute. Greutatea medie la naștere a fost de 3,361 g și lungimea de 49,9 cm. Nu au existat nașteri multiple. Cea mai frecventă complicație a nașterii a fost corioamnionita, care s-a dezvoltat la 2 pacienți (6,9%) și s-a rezolvat cu antibiotice, fără incidente ulterioare. A existat, de asemenea, un caz de bradicardie fetală, meconiu subțire și febră maternă.
Douăzeci și una dintre mamele supraviețuitoare nu au raportat nicio abatere tardivă de la etapele pediatrice stabilite. Ceilalți 8 copii au ajuns cu toții la rate normale de dezvoltare și nu au prezentat semne de întârziere până la al treilea an de viață. La momentul urmăririi, au fost puse întrebări suplimentare legate de dezvoltarea ulterioară sau de performanța academică în școală, dacă este cazul. Nu au existat rapoarte de dezvoltare motorie, senzorială sau socială întârziată.
În analiza copiilor care au prezentat variații de dezvoltare, comparativ cu cei care au îndeplinit toate etapele la vârsta adecvată, nu au existat diferențe semnificative între vârsta maternă (p = 0,848) sau demografică (p = 0,810). Nu au existat diferențe în trimestrul în care s-a efectuat apendicectomia (p = 982) sau dacă s-a efectuat deschis sau cu abord laparoscopic (p = 0,082). În plus, nu au existat diferențe în cele 2 grupuri pe baza anatomiei patologice pentru anexele gangrenoase sau perforate, comparativ cu cele necomplicate sau perforate (p = 1,00). Nu au existat diferențe cu modul de livrare, fie vaginal spontan sau cezariană (p = 0.647). Greutatea medie la naștere (p = 0,429) și scorurile Apgar la 1 minut și 5 minute (p = 0,118 și, respectiv, p = 1,00) nu au fost predictive ale variațiilor de dezvoltare în acest studiu.