Anestezie analgezică multimodală la super obezi

RAPORT DE CAZ

analgezică

Anestezie analgezică multimodală la super obezi

Analgezie multimodală anestezie superobeză

Dr. Rosendo López González, MsC. Dr. Evangelina Dávila Cabo de Villa, Dr. Daniel Oliver Fajardo, Dr. Brianny Cabrera González

Spitalul Universitar „Dr. Gustavo Aldereguía Lima Cienfuegos ”. Havana Cuba.

Introducere: actul anestezic, la pacienții obezi, are cerințele sale. Anestezia-analgezie multimodală oferă avantaje acestor pacienți.
scopuri: descrieți comportamentul perioperator al unui pacient super-obez care a fost supus unei intervenții chirurgicale bariatrice.
Caz clinic: Pacient în vârstă de 40 de ani, cu IMC 81,63 kg/m 2, la pat timp de 4 ani datorită traumei membrelor inferioare și a excesului de greutate. Apnee în somn, diabet zaharat tratat cu insulină lentă 60 U/zi. Ventilație mecanică controlată sub presiune, volum mareic de 8 ml/kg greutate ideală. Au fost utilizate diferite medicamente pentru a obține analgezia. Extubat fără complicații.
Concluzii: planificarea și pregătirea adecvată a pacientului prin intermediul unei echipe multidisciplinare și aplicarea anesteziei-analgeziei multimodale a favorizat rezultatele perioperatorii.

Cuvinte cheie: obezitate, tehnică anestezică, curs de acțiune, complicații.

Introducere: anestezicul, la pacienții obezi, are cerințele sale. Anestezia-analgezie multimodală oferă beneficii acestor pacienți.
Metode: descrieți comportamentul unui pacient perioperator superobez care a fost supus unei intervenții chirurgicale bariatrice.
În curs de dezvoltare: Pacient în vârstă de 40 de ani cu IMC 81,63 kg/m2, așternut timp de 4 ani în traumatisme ale membrelor inferioare și supraponderalitate. Apnee în somn, diabet zaharat tratat cu insulină lent 60 U/zi. Ventilație controlată sub presiune, volum mareic de 8 ml/kg greutate ideală. Pentru analgezie se folosesc mai multe medicamente. Extubat fără complicații.
Concluzie: planificarea și pregătirea adecvată a pacientului printr-o echipă multidisciplinară și aplicarea anesteziei și analgeziei au favorizat rezultatele multimodale perioperatorii.

Cuvinte cheie: obezitate, tehnică anestezică, acțiune de luat, complicații.

INTRODUCERE

Obezitatea este considerată un exces de grăsime corporală. În anii 1980, a fost introdus conceptul de indice de masă corporală (IMC) și au fost definite punctele limită pentru a defini supraponderalitatea și obezitatea la femeile și bărbații adulți. 1

Obezitatea, la adulți, este clasificată în funcție de IMC (Greutate în kilograme/înălțime în metri pătrate), datorită corelației bune a acestui indicator cu grăsimea corporală și riscul pentru sănătate la nivel de populație. 2 O valoare cuprinsă între 18,5 și 24,9 kg/m 2 este considerată normală. Între 25 și 29,9 este considerat în prezent pre-obezitate. Obezitatea de clasa I este atunci când IMC variază de la 30 la 34,9. Este considerat clasa II, atunci când fluctuează între 35 și 39,9 și clasa III sau obezitate morbidă dacă IMC depășește 40. Subiecții care au un IMC de 50 sau mai mulți sunt considerați „mega obezi” sau „super obezi”. 3.4

Acești pacienți prezintă tulburări fiziologice, dificultăți în abordarea căilor respiratorii, modificări ale farmacocineticii și farmacodinamicii medicamentelor, pentru care este necesar să se evalueze fiecare pacient în mod individual. 5

Analgezia multimodală constă în combinații de tehnici analgezice și medicamente, care au un efect sinergic sau aditiv, cu o reducere a cerințelor pentru un medicament individual și puține efecte adverse. Se utilizează analgezice, blocuri periferice și infiltrații, parietale cu sau fără cateter. 6.7

Chirurgia bariatrică este considerată cea mai eficientă metodă în tratamentul obezității, datorită reducerii semnificative a greutății corporale și a factorilor de risc cardiovascular. 8

Obiectivul acestui caz clinic este de a descrie comportamentul perioperator al unui pacient super-obez care a fost supus unei intervenții chirurgicale bariatrice.


CAZ CLINIC

Pacient în vârstă de 40 de ani cu IMC 81,63 kg/m 2. Intervenție chirurgicală pentru obezitate morbidă care a suferit o tehnică Portié I, la Spitalul Dr. Gustavo Aldereguía Lima din Cienfuegos.

Consultare preoperatorie: Pacient la pat timp de 4 ani. Inițial datorită traumatismului unui membru inferior și mai târziu datorită excesului de greutate care l-a limitat la rătăcire . Răgușeală în somn profund. Comorbidități ale diabetului zaharat de tip II.

Medicamente anterioare: insulină lentă 60 U/zi

Testul căilor respiratorii: Circumferinta gatului 55 cm. Distanță tiromentală 8 cm și mentotiroidă 4 cm. Mallampati III. Deschidere orală 3 cm

Examen fizic: Respirator și cardiovascular fără modificări la auscultație. RT 160/100 mmHg. Puls 84 bătăi/min

Studii complementare de laborator normale, cu excepția glicemiei 8 mml/L

Radiografia toracică ușoară creștere a zonei cardiace.

Ecografie abdominală. Ficat gras

Testele funcției respiratorii: Tulburări ventilatorii mixte ușoare după perioada de reabilitare anterioară intervenției chirurgicale.


Comportamentul perioperator

Preanestezic: Profilaxia tromboembolică cu aplicarea în ambele membre inferioare a bandajelor elastice.

Monitorizarea bioparametrelor în limite normale.

Medicație: midazolam 4 mg IV enoxaparină 40 mg ondasetron 8 mg IV

A fost transferat în sala de operație: Poziție semi-așezată pe masa chirurgicală, cu ușoară poziție antitrendelenburg.

Intraoperator: Saturație Hb: 96% (aer ambiant). Mască facială pre-oxigenare timp de 4 minute

Inducţie: Propofol 120 mg IV + vecuronium 8 mg IV. Laringoscopie gradul 4 Cormarck Lehane. Utilizarea Fastrach și inserarea canulei endotraheale # 8. Verificarea bioparametrelor în limite normale, tendința la hipertensiune arterială ușoară.