22- Hipoglicemie
Hipoglicemia este unul dintre principalii factori limitativi pentru un control glicemic bun la pacienții diabetici, indiferent dacă este de tip 1 sau 2. Frecvența sa este strâns asociată cu utilizarea insulinelor și secretagogilor (sulfoniluree, metiglinide), în special la cei cu boală de lungă durată și intensivi terapie.
Prevalența sa la pacienții cu DM2 insulino-dependenți a fost recent estimată la 19,3 (IÎ 95% 19,1-19,6) evenimente/pacient-an pentru orice tip de hipoglicemie, la 3,7 (IÎ 95% 3,6-3, 8) evenimente/pacient-an pentru hipoglicemie nocturnă și în 2,5 evenimente/pacient-an (IC 95% 2,4-2,5) pentru hipoglicemie severă 1 .
Definiție și clasificare
Ghidul de practică clinică al Asociației Canadiene a Diabetului definește hipoglicemia cu triada Whipple 2:
1. Apariția simptomelor autonome sau neuroglicopenice.
2. Un nivel scăzut al glicemiei (3 .
În Tabelul 1 putem vedea clasificarea severității hipoglicemiei.
Asociația canadiană a diabetului (2013)
Nivelul alertei glicemice
În mod similar, din toate vizitele de urgență ale spitalelor pentru efecte adverse farmacologice, insulina și secretagogii sunt printre cele mai prevalente grupuri 5 .
Tratamentul intensiv menit să mențină glucoza normală crește riscul de hipoglicemie.
Cinetica sulfonilureelor este variabilă, glibenclamida fiind medicamentul cel mai inductor hipoglicemiant din a doua generație.
Este important să cunoașteți farmacocinetica fiecăreia dintre formele de insulină în luarea deciziilor terapeutice. Insulina regulată acționează rapid, dar este de scurtă durată și produce hipoglicemie relativ previzibilă, în timp ce insulinele cu acțiune îndelungată, cum ar fi NPH (Neutral Protamine Hagedorn), au caracteristici cinetice mai variabile.
Cu toate acestea, dozele mari de insulină obișnuită se comportă adesea cu o cinetică imprevizibilă 6. Analogii cu acțiune ultra-lentă (Detemir, Glargine U100, Glargine U300 și Degludec) tind să aibă un profil hipoglicemiant mai scăzut decât precedentele.
În tabelul 2 putem vedea principalele cauze care predispun la dezvoltarea hipoglicemiei.
Pacienții cu risc potențial de hipoglicemie trebuie întrebați cu privire la hipoglicemia simptomatică sau asimptomatică la fiecare vizită. GRADUL C.
La persoanele tratate cu insuline și secretagogi, auto-măsurarea glicemiei capilare poate fi un instrument bun pentru planificarea dietelor, exerciții fizice, reducerea hipoglicemiei și ajustarea medicației (în special insulina prandială).
Monitoarele continue de glucoză (CGM) pot fi un instrument util în fața hipoglicemiei accidentale sau frecvente, deși eficacitatea sa pentru prevenirea celor severe nu a fost dovedită. GRADUL C.
Factori de risc asociați
hipoglicemie
Vârstă avansată, polifarmacie, dizabilități intelectuale sau cognitive, tulburări malabsorptive și aport redus (de exemplu, din cauza bolii sau testelor medicale), hidratare slabă, erori de prescripție, terapie cu insulină pe termen lung, insuficiență renală, neuropatie, supradozaj accidental sau auto-provocat activitate, consumul de alcool
Interacțiunile medicamentoase cel mai mult legate de hipoglicemie 6,7,8
Inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei, beta-blocante non-vasodilatatoare (atenolol, metoprolol și propranolol), fibrate, trimetoprim-sulfametoxazol, levofloxacină, ciprofloxacină, miconazol, ranitidină