1.2.- Hiponatremie
В
Figura 1. Compartimente de lichide intra- și extracelulare în condiții normale și în diferite situații de hiponatremie.
Cercurile deschise din fiecare panou indică sodiu; cercuri închise, potasiu; pătrate mari, substanțe dizolvate impermeabile, altele decât sodiul; pătrate mici, solute permeabile; linie punctată între cele două compartimente, membrana celulară; zona umbrită, volum intravascular.
1.2.1.- Cauzele hiponatremiei
Factorii cauzali ai hiponatremiei sunt următorii:
A. В В Modificarea excreției de apă:
B. В В Stări edemato-ascetice.
C. В В Epuizarea potasiului.
E. В В Insuficiență renală.
G. В В Imagini cu excreție renală normală a apei: polidipsie primară, resetarea osmostatului.
Tabelul 1: Etiologia hiponatremiei.
1.2.1.1. Pseudohiponatremie
1.2.1.2. Hiponatremie hipertonică sau translocațională
În cazurile în care cantități mari de fluide izotonice fără sodiu, cum ar fi manitolul izotonic, se acumulează în lichidul extracelular, se generează hiponatremie izoosmolară și izotonică. Această situație este mai frecventă în cazurile de irigații ale vezicii urinare cu cantități mari de glicină sau sorbitol în timpul sau după rezecțiile transuretrale ale prostatei sau vezicii urinare și în timpul histeroscopiilor sau intervențiilor chirurgicale laparoscopice.
1.2.1.3. Hiponatremie hipotonică sau diluată
Printre diferitele cauze ale hiponatremiei hipotonice (HH), se evidențiază următoarele:
a) HH cu volum crescut de lichid extracelular
b) HH cu scăderea volumului fluidului extracelular
c) HH cu volum normal de lichid extracelular
În cazurile SIADH, se produce secreție de ADH care nu este asociată cu hipovolemie, inducând o reabsorbție renală a apei, o expansiune a fluidelor corporale cu hiponatremie și hipoosmolalitate. Edemul nu apare deoarece excretia de solut urinar si apa creste pe masura ce receptorii de volum sunt activati. Unele cauze ale SIADH sunt enumerate în Tabelul 2.
A. В В Hiperproducția hipotalamică a ADH: